家畜胃扩张性疾病的诊断和胃扩张的三大病因

胃扩张是指胃和十二指肠在短期内大量气体、液体积聚，或是食物潴留，造成胃和十二指肠上段高度扩张，而导致的一组综合症。急性胃扩张以发病急剧，病程短，腹痛剧烈为特征，多发于马、骡；慢性胃扩张是胃持续膨大、反复发作的慢性腹痛病，临床上以每次采食后出现腹痛症状为特征；胃破裂多发生于急、慢性胃扩张经过中，特别是食滞性胃扩张经过中。下面我们就一起来看一下家畜胃扩张性疾病的诊断和胃扩张的三大病因。

1、急性胃扩张

急性胃扩张是由于家畜一时采食饲料过多，胃的消化机能障碍，幽门出现痉挛性收缩；或由于肠道阻塞，内容物不能后送，使胃急剧扩张。以发病急剧，病程短，腹痛剧烈为特征。该病多发于马、骡，驴发生较少。其他动物也可发生。

原发性胃扩张的病因，常见的是由于食入过量不易消化或易发酵膨胀的饲料，特别是在过度饥饿时，采食过多精料，如豆类、豆饼、谷物及副产品，以及秸秆、易于发酵的嫩草、发热变黄的苜蓿和豆苗等。也有因家畜脱缰后偷食大量精料，食后大量喝水或食后即使役等而发生该病。继发性胃扩张，常因小肠便秘胃内容物不能后送，同时小肠发生逆蠕动，使小肠内容物返回胃内而造成。

常有饥饿后过食，特别过食精料或不易消化饲料等情况，或继发于小肠便秘及炎症。多发于采食后1~3　h，突然发病，腹痛迅速加重，快步急走，回顾腹部，呈犬坐姿势，卧地滚转，起立过程中出汗。腹围变化不大而呼吸促迫，饮食欲废绝，肠音消失。嗳气、逆呕，少数严重病例发生呕吐，从鼻孔流出胃内容物。于左侧第14~17肋间、髋结节水平线上下微隆突，在该处可听到如流水音、沙沙音或带金属声的胃蠕动音，每分钟3~5次，多者达10次以上。继发性胃扩张首先出现原发病症状，以后出现急性胃扩张的症状，两侧鼻孔流出带草渣的鼻液，甚至每隔一定时间大量流出。导胃排出黄绿色酸臭液体，症状可暂时减轻或消失。但原发性病不消除，时隔不久，症状又可出现，若插入胃管，仍能导出与第一次相同的液体。

马骡在重役后，极度饥饿时，应防止采食过急过多，要少喂勤添，注意饲料的调理。加强饲养管理，防止马骡脱缰偷吃大量精料。该病的治疗原则是，以排除胃内容物，镇痛解痉为主，辅以强心补液，加强护理。对病畜要专人护理，防止滚转，不必牵遛。进行导胃，先抽出胃内积聚的气体和液体，然后以温水反复洗胃，每次灌入量以1~2　L为宜。与此同时，镇痛解痉。取腹痛合剂（水合氯醛100　g，樟脑20　g，95%酒精120　mL，乳酸60　mL，松节油240　mL，临用时充分震荡）80~120　mL，加水适量内服。或用5%水合氯醛酒精300~500　mL，一次静脉注射。乳酸10~20　mL，鱼石脂10~15　g，酒精30　mL，加水500　mL，一次内服。或灌服食用醋500~1000　mL。脱水严重及心机能异常的，应及时补液强心。继发性胃扩张，除及时导出胃内液体外，应以治疗原发病为主。

2、慢性胃扩张

原发性慢性胃扩张，多因长期饲喂粗硬难以消化而非空缓慢的饲料，如蒿秆、豆秸等而引起，尤其老弱和胃壁弛缓的马、骡，更易发病。咽气癖常是引起慢性胃扩张的一个因素。慢性胃扩张还可经发于幽门阻塞，如肿瘤压迫、瘢痕狭窄等，或发生小肠阻塞，如蛔虫寄生、小肠慢性炎症等。

家畜常在食后短时间内反复发生轻度腹痛，持续数小时后自行消失及长期大量饲喂粗硬难以消化的饲料等情况。病畜采食后立即或经1~2　h后发生轻度或中等程度腹痛，病畜站立不安，呼吸增数。胃管插入，可排出一定量的酸性内容物。直肠检查可于左肾下方摸到膨大的胃盲囊，随呼吸而前后移动。排粪量少，通常稀软呈糊状。病畜逐渐消瘦，可经数月乃至数年，最后多因胃破裂或窒息而死亡。

该病尚无理想的治疗方法，主要是改善饲养管理措施。家畜发病时，应禁食2天，并用稀盐酸液（半桶水加稀盐酸10　mL）反复洗胃，每天1次，连用数日。洗胃后灌服乳酸12　mL，或松节油30　mL。全身状态显著好转后，再给予半流质饲料和少量胡萝卜，平时喂多汁柔软易于消化的饲料。必要时，可注射硝酸士的宁，以兴奋胃蠕动。

3、胃破裂

因胃过度膨满，于剧烈腹痛滚转中或突然摔倒时，胃内压急剧增高，即可发生胃破裂。偶有胃扩张经过中，由于胃肌强烈收缩而自行破裂的。

胃破裂的临床特点是，在剧烈闹动或滚转后，腹痛突然减轻或消失，而全身症状迅速增重，病马目光呆滞，全身出冷黏汗，肌肉震颤，口唇松弛下垂，四肢集于腹下，呆立不动，若强迫行走，则运步不稳，体躯摇晃，有的卧地不起。体温低下，心跳疾速，脉搏细弱不感于手，100次/min以上。腹腔穿刺液往往呈酸性或中性反应，内含饲料碎片和淀粉颗粒。但要注意，如胃破裂而大网膜未破裂时，往往食糜颗粒堆积在大网膜中，腹腔穿刺液内并无食糜颗粒。直肠检查感觉腹膜粗糙并附有饲料碎片。血液检查：血沉减慢，红细胞增多，白细胞减少至4×109/L以下（也有不减少的），中性粒细胞百分比减少，淋巴细胞百分比增多。

胃破裂后，病程短急，尚无满意的治疗措施，预后不良。一般于数小时内因心脏及外周血管的反射性抑制而死亡。有的病畜在1~2天内因腹膜炎或中毒性休克而死亡。

胃扩张 症状
早期症状可不明显，仅有上腹饱胀和恶心。随后出现上腹部或脐周持续性胀痛，阵发性加重，若并发胃穿孔则可出现剧烈的腹痛。由于上腹部膨胀，病人不自主地频繁呕吐，为溢出性，非喷射状。呕吐物开始为胃液和食物，以后混有胆汁，逐渐变为棕黑色、黑褐色或咖啡样酸性液体，隐血试验阳性。虽多次呕吐，腹痛腹胀并不减轻。突出的体征为上腹膨胀，可见毫无蠕动的胃轮廓，局部有压痛，叩诊过度回响，有振水声。脐右偏上出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性、轻压痛，其右下边界较清，此为极度扩张的胃窦，称“巨胃窦症”，乃是急性胃扩张特有的重要体征，可作为临床诊断的有力佐证。病程后期因大量呕吐及肠麻痹，大多数病人肛门停止排便、排气。在发病后，如未能及时治疗，则水电解质紊乱症状逐渐出现。病人精神萎靡，极度口渴，呼吸浅而短，头晕，手足麻木，面色苍白、出冷汗，脉搏快而若夜晚睡觉倒汗。严重者出现嗜睡、浅昏迷。病人尿少，可发生休克及全身循环衰竭。

胃扩张的三大病因
1、饮食过量或饮食不当 (尤其是狂饮暴食 )是引起急性胃扩张的最常见病因。短时间内大量进食使胃突然过度充盈、胃壁肌肉受到过度的牵拉而发生反射性麻痹，食物积聚于胃内，胃持续扩大。胃扩大后，胃粘膜的表面积剧增，胃壁受压，胃的血循环受阻，加之食物的发酵引起的胃粘膜炎症，使胃粘膜有大量液体渗出。
2、外科手术，创伤、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。麻醉时气管插管，术后给氧和胃管鼻饲，亦可使大量气体进入胃内，形成扩张。
3、疾病状态，胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝以及各种原因所致的十二指肠壅积症、十二指肠肿瘤、异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张；幽门附近的病变，如脊柱畸形、环状胰腺、胰癌等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张；躯体部上石膏套后1～2天引起的所谓“石膏套综合征”(cast syndrome)，可能是脊柱伸展过度，十二指肠受肠系膜上动脉压迫的结果；情绪紧张、精神抑郁、营养不良均可引起植物神经功能紊乱，使胃的张力减低和排空延迟；糖尿病神经病变、抗胆碱能药物的应用；水、电解质代谢失调、严重感染(如败血症)均可影响胃的张力和胃的排空，导致急性胃扩张。
病理
某些器质性疾病和功能性因素均可并发急性胃扩张，常见者归纳为三类：
（一）外科手术创伤、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。麻醉时气管插管，术后给氧和胃管鼻饲，亦可使大量气体进入胃内，形成扩张。
（二）疾病状态胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝以及各种原因所致的十二指肠壅积症、十二指肠肿瘤、异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张；幽门附近的病变，如脊柱畸形、环状胰腺、胰癌等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张；躯体部上石膏套后1～2天引起的所谓“石膏套综合征”（castsyndrome），可能是脊柱伸展过度，十二指肠受肠系膜上动脉压迫的结果；情绪紧张、精神抑郁、营养不良均可引起植物神经功能紊乱，使胃的张力减低和排空延迟；糖尿病神经病变、抗胆碱能药物的应用；水、电解质代谢失调、严重感染（如败血症）均可影响胃的张力和胃的排空，导致急性胃扩张。
（三）各种外伤产生的应激状态尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。
当胃扩张到一定程度时，胃壁肌肉张力减弱，使食管与责门、胃与十二指肠交界处形成锐角，阻碍胃内容物的排出，膨大的胃可压迫十二指肠，并将系膜及小肠挤向盆腔。因此，牵张系膜上动脉而压迫十二指肠，造成幽门远端的梗阻。唾液、胃十二指肠液和胰液、肠液的分泌亢进，均可使大量液体积聚于胃内，加重胃扩张。扩张的胃还可以机械地压迫门静脉，使血液郁滞于腹腔内脏，亦可压迫下腔静脉，使回心血量减少，最后可导致周围循环衰竭。由于大量呕吐、禁食和胃肠减压引流，可引起水和电解质紊乱。

临床诊断
手术或饱餐后出现上述临床症状和体征，应考虑本病的可能性。腹部平片可加以证实，必要时可行碘水造影检查。如插入胃肠减压管吸出大量液体（约3~4L），则不难做出诊断。
此外，应和肠梗阻、肠麻痹鉴别，肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠，腹胀以腹中部明显，胃内不会有大量积液和积气，抽空胃内容物后患者也不会有多大好处，X线平片可见多个阶梯状液平。
治疗
暂时禁食，放置胃管持续胃肠减压，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调。低血钾常因血浓缩而被掩盖，应予注意。病情好转24小时后，可于胃管内注入少量液体，如无潴留，即可开始少量进食。如无好转则应手术。过度饱餐所致者，胃管难以吸出胃内容物残渣或有十二指肠梗阻及已产生并发症者亦应手术治疗。手术方式一般以简单有效为原则，如单纯胃切开减压、胃修补及胃造瘘术等。胃壁坏死常发生于贲门下及胃底近责门处，由于坏死区周围炎症水肿及组织菲薄，局部组织移动性较差，对较大片坏死的病例，修补或造瘘是徒劳无益的，宜采用近侧胃部分切除加胃食管吻合术为妥。 近代外科在腹部大手术后多放置胃管，术后多变换体位，注意水、电解质及酸碱平衡，急性胃扩张发生率及病死率已大为降低。
预防胃扩张
胃扩张一般都是饮食不规律导致的，所以，在饮食上要多加注意。千万不要惹上胃扩张，即使惹上了，也请尽早接受正规治疗。
少食多餐、软食为主。避免进食过于坚硬、粗糙以及过冷、过热、过辛辣、香气过浓、过咸、过甜以及有腐蚀性的食品，戒烟戒酒，少饮或不饮浓茶、咖啡。不能吃得过快食物进入胃后，需要经过贮纳、研磨、消化，将食物变成乳糜状后，才到达肠道。养成细嚼慢咽的好习惯，能增加唾液的分泌，有利于食物被更好地消化吸收。吃要守时，早餐不吃，无意间的饥一顿、饱一顿，会慢慢侵蚀胃的健康。不能边玩边吃有些婴幼儿喜欢边玩边吃。这样，由于玩时大量血液供脑，供胃肠消化吸收的血液相对减少，影响消化吸收，长期下去，易致慢性胃病。
俗话说的好“惹不起躲不起”，想要避免胃扩张的侵害，就必须要做好日常的预防工作。
预后
急性胃扩张是内科急症，若治疗不及时，死亡率高达60%。近代外科在腹部大手术后多放置胃管行胃肠减压，术后多变换体位，注意水，电解质及酸碱平衡，急性胃扩张发生率及病死率已大为降低。
饮食注意
食过量或饮食不当（尤其是暴饮暴食）是引起急性胃扩张的最主要病因。短时间内大量进食使胃突然过度充盈、胃壁肌肉受到过度的牵拉而发生反射性麻痹，食物积聚于胃内，胃持续扩大。胃扩大后，胃粘膜的表面积剧增，胃壁受压，胃的血循环受阻，加之食物的发酵引起的胃粘膜炎症，使胃粘膜有大量液体渗出；胃窦的扩张和胃内容物的刺激使胃窦分泌的胃泌素增多，刺激了胃液的分泌；小肠受扩大的胃的推移而使肠系膜受到牵拉，一方面影响腹腔神经从而加重胃的麻痹，另一方面十二指肠横部受到肠系膜上动脉的压迫及空肠上部受到牵拉而出现梗阻，加上幽门松弛等因素，使十二指肠液的返流增多；另外由于扩大后胃与食管角度的改变，使胃内容物包括气体难于经食道排出，这些因素互为因果，形成恶性循环，终使胃呈急剧的、进行性的扩大，形成急性胃扩张。如病情继续发展，胃壁的血循环状况将进一步恶化，可出现血性渗出，最后可出现胃壁的坏死甚至穿孔。
病人常于大量进食后不久出现上腹部胀痛并伴呃逆，但呃出的气体不多；频繁呕吐而每次的呕吐量不大，呕吐呈溢出性，严重者呕出咖啡样液体；口渴思饮，但饮之即呕。病情进一步发展后可出现休克，病人精神不振，甚至神志不清。腹部可呈不对称隆起。

同名犬类疾病
病因
第一，由于采食了过量、干燥和难以消化或容易发酵的饲料，立即剧烈运动或饮用大量冷水而引起。
第二，继发于胃扭转、肠便秘等病。
诊断要点
病犬有明显腹痛表现，嚎叫不安，迅速发生腹部膨大、嗳气、流涎和呕吐，呼吸浅表，脉搏增数，结膜潮红或发绀。后期多因脱水、自体中毒而导致心力衰竭，使病情恶化。
根据病史和突然发生腹痛等上述症状，容易确诊。为了与胃扭转相鉴别，可用插入胃管的办法区别之。如插入困难，多为胃扭转；如插入容易，且能排出大量气体的，则为急性胃扩张。
治疗方法
应根据不同的病情，给以适当的治疗。对继发性胃扩张应着重治疗原发病。
对急性胃扩张病犬，首先应设法排除胃内气体，可用插入胃管的方法排气，或用粗针头经腹壁刺入胃内进行放气。
对过食的犬，可皮下注射阿朴吗啡，促其呕吐。
腹痛严重的犬，可皮下或肌肉注射度冷丁，用量为2．5～ 6．5毫克/千克体重·次。
因胃扭转或幽门狭窄引起的胃扩张，则于放气后症状不能立即获得显著改善。应剖腹探查，并做整复或做肠吻合术。
有脱水症状的病犬，应及时补液，可在静脉注射葡萄糖盐水时，加入氢化可的松，剂量为5～10毫克/千克体重。
急性期应禁食24小时，3天内给予流质食物。
并发症
①外科手术可直接刺激或通过神经反射抑制胃运动功能;麻醉时插管，术后给氧和胃管鼻饲可使大量气体进入胃内。
②胃扭转、嵌顿性食管旁裂孔疝、幽门附近的病变以及躯体部上石膏套后1-2天均可引起急性胃扩张。
③各种外伤和颅外伤、背部外伤、短时间进食过多，也均可影响胃的张力和胃的排空而诱发急性胃扩张。