毒蛇咬伤一般治疗技术

蛇伤的治疗目前使用的方法主要是抗蛇毒血清治疗法和中草药治疗法。抗蛇毒血清作用效果快，但需要准确诊断咬伤人的蛇的类型，一般在医院多采用这种方法。中草药治疗蛇伤虽然效果较慢，但在无法到医院就医的情况下，非常适合农村和偏远山区，方便易行。(以下资料仅供参考)

(1)一般用药知识

蛇毒的成分尽管复杂，但归纳起来有阴症毒性、阳症毒性和阴阳症毒性三大类。其实任何一种毒蛇的毒液中都同时具备了阴症毒性和阳症毒性，只不过其中一种毒性产生作用，而另一种毒性不产生作用而已。

在治疗蛇伤时，首先要解决起主要作用的这一种毒性，这一主要矛盾解决了，然后再解决起次要作用的矛盾。一般用药方法是：

抗阴症毒性的药物对阴症毒性(中医称风毒，西医称神经毒素)应该有“清热解毒、祛风活络、通窍醒神、助阳散结、舒筋通关”等功效。

抗阳症毒性的药物对阳症毒性(中医称火毒，西医叫血循环毒素)应该有“凉血解毒、消肿止痛、利尿通便、降火散淤、清肝补肾”等功效。

抗阴阳症毒性的药物对阴阳症毒性(中医称风火毒，西医叫混合毒)应该有“解毒止痛、通关开窍、活血强心、消炎拔毒、祛淤生新”等功效。

(2)一般治疗措施

1)中和毒素

休克发生后，既要抓紧抗休克治疗，又要及时采用相应的抗蛇毒血清治疗，以中和体内蛇毒。

2)补充血容量

蛇伤中毒性休克的主要原因是有效循环血容量减少，因此迅速纠正血容量显得十分重要。输液前抽血作二氧化碳结合力或pH值等测定及定血型配血。如血压下降是由血液分布异常、血容量相对不足或少量出血引起，一般静脉滴注适量葡萄糖液或葡萄糖盐水和地塞米松(或氢化可的松)和维生素C即可。具体措施有：

①输血。由于毒蛇对血液的毒性作用，使血液中的纤维蛋白原耗竭，血液失凝，往往引起出血不止，致血压下降。如果失血较多，可根据失血量酌情少量多次输血，有条件的可输入胶性溶液如血浆蛋白和血浆扩张剂等，以提高有效血容量。

②右旋糖酐。为葡萄糖的一种聚合体，是常用的血浆扩张剂。扩张血容量的时效比血浆或白蛋白都长。但由于它可使已被蛇毒耗竭的血纤维蛋白原进一步降低，并通过胶体作用，稀释血液影响血凝，故一般不予采用。即使应用，量不宜太大，一般成人用量24小时内1000—1800毫升为宜。

③纠正代谢性酸中毒。静脉滴注5％碳酸氢钠200—250毫升或11．2％乳酸钠100—120毫升，以纠正酸中毒，加强心肌收缩力，改善休克情况。

④肾上腺皮质激素的应用。在休克早期，应短期内给予大剂量激素，可以防止由蛇毒引起肾上腺皮质机能衰竭的严重后果，对提高机体自身的应激能力，减轻溶血反应，改善血管通透性，提高升压药物的效能，很有价值。一般可用地塞米松10—20毫克或氢化可的松200—400毫克加入补液中，分次静脉注射。当休克症状改善后，应尽早停用，一般疗程3天左右。

⑤中医中药。遇有气阴(血)两虚症，烦躁不安，呼吸急促，四肢微温，脉大无力，可用生脉散(人参、麦冬、五味子)。“死阳症”即面色苍白、四肢湿冷、脉细欲绝者，可用独参汤或人参注射液，以增强机体抗休克能力。

⑥选用调节血管舒缩功能的药物。通过上述措施如能使休克症状好转，血压回升至正常水平，则继续滴人葡萄糖液，严密观察。如血压仍不稳定，则应使用调整心血管功能的药物治疗。选用扩血管药物，可以解除小动脉痉挛，使组织血液增加，纠正缺氧，改善代谢。

⑦保护心、肾功能。蛇毒可直接损害心脏，引起急性心力衰竭。一般情况下，可以应用三磷酸腺苷及辅酶以保护心脏。同时静脉滴注20％甘露醇或25％山梨醇250毫升，以促进尿液排出，预防急性肾功能衰竭。

3)局部用药(资料仅供参考)

经排毒处理后，可用1：500高锰酸钾溶液湿敷伤口，保持湿润，以防伤口闭合，影响毒液外流，同时达到消炎退肿的目的；早期应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环形封闭(0．25％或0．5％普鲁卡因溶液中，加入地塞米松5毫克，在伤口周围或患肢肿胀上方3厘米深处深部皮下环封。手指被咬，用5—10毫升；上肢被咬，用40—80毫升；下肢被咬，用100—400毫升。封闭溶液的剂量可根据患肢的大小酌定)，对抑制蛇毒的扩散，减少疼痛，消炎退肿(www.nczfj.com/)，减少过敏反应有良好的效果；应用胰蛋白酶局部注射(用结晶胰蛋白酶2000—4000单位加0．25％一0．5％普鲁卡因4—20毫升，以牙痕为中心从伤口基底部及周围作浸润注射，剂量视部位及伤情而定，一般1一2次即可)，能迅速破坏蛇毒，控制症状发展，且有较好抗组织坏死作用。亦可根据各地草药生长情况，选用清热解毒的新鲜草药，如一点红、半边莲、万年青、千里光、八角莲、地丁草等，洗净后加食盐少许捣烂外敷伤口周围，亦可用现成的蛇药调敷伤口。如果急救处理后肿胀仍在发展，或出现全身中毒症状，必须进一步治疗。

(3)用药注意事项

①蛇伤患者在内服或外搽解蛇毒的中草药时，应该用适量的酒(白酒、甜酒和米酒均可，要看患者的酒量酌情而定，酒量大的患者用白酒，酒量小的患者用甜酒或米酒)做引调服或凋涂，其作用是加速药效。

②对具体问题，要具体分析。要抓住病情的主要方面而加重主药的用量。所以药物要酌情配伍，辨证使用，不断调整。即使同一种毒蛇咬伤，由于中毒的程度不同，药物配伍的种类和分量也应有所不同。使用药物绝对不能生搬硬套，千篇一律。

③在外敷蛇药时，绝对不能使蛇药封严伤门，阻碍毒液外流。