蛇伤的判别：判定是何种毒蛇咬伤、是无毒蛇还是毒蛇咬伤

(1)要正确判断出是否被蛇咬伤

由于人们对于蛇伤都存在恐惧的心理，因此对一般被咬而当时又没有看到蛇的病人，先考虑是否被其他有毒的节肢动物如蜈蚣、黄蜂、毛辣虫等所伤害的可能。这就必须仔细地查看伤口的牙痕，牙痕是诊断蛇伤的可靠依据，往往有相当一部分的患者在就诊之前自己已做过初步的处理，如用口水或草药擦敷伤口以及用刀刺等，牙痕已辨不清了。对这种情况的患者应该根据其伤口的局部症状和全身症状来作出正确的判断。

(2)要正确判断是无毒蛇还是毒蛇咬伤

1)牙痕的区别

无毒蛇咬伤的牙痕是锯齿状，牙印小而浅，牙痕周围皮肤颜色正常，完整的牙痕是上颌二列、下颌二列。而实际上真正被无毒蛇咬伤的皮肤基本上是撕破的，临床上看不到完整牙痕。毒蛇咬伤一般没有无毒蛇的牙痕，只有1—4个大而深的很明显的毒牙牙痕。1—2个大而深的牙痕在临床上最为常见，3—4个大而深的牙痕比较少见，牙痕周围的皮肤呈紫黑色。

2)局部症状的区别

无毒蛇咬伤一般流血不多，不久就自然结痂，伤口无明显的疼痛，三五分就停痛，局部也没有显著的肿胀。而毒蛇咬伤一般不出血或少量出血，若被五步蛇咬伤则会流血不止；伤口刺痛或麻木，或者有爬咬感；局部肿胀明显并扩展很快(金环蛇和银环蛇咬伤除外)，还会出现淋巴结肿大等，严重时伤口周围有水血泡。

3)全身症状的区别

无毒蛇咬伤不会有全身症状出现。但是也有极个别胆小的患者因精神过度紧张而突然昏倒，并有出冷汗、皮肤变凉、脸色苍白等特征。而毒蛇咬伤有头晕、眼花、肌肉关节疼痛、吞咽困难、颈项强硬等全身症状，昏倒之前自觉欲卧。但这里必须指出：在辨不清是无毒蛇咬伤还是毒蛇咬伤的情况下，暂时一律作毒蛇咬伤的急救方法去处理。若12小时以后，在局部和全身没有发现不正常的情况，然后才能排除毒蛇咬伤的可能性。

(3)要正确判定是何种毒蛇咬伤

确定了是毒蛇咬伤后，还要进一步确定是被哪一种毒蛇咬伤的，这对治疗蛇伤有着重要的关系。如果患者看到蛇或将打死了的毒蛇带来就诊，这就容易确定。当患者说不清楚是被哪一种毒蛇咬伤时，我们就要根据以下情况来判定。平原地区及丘陵地带，首先考虑的是蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇或金环蛇；高山丛林地带，应多考虑是五步蛇、竹叶青蛇或龟壳花蛇等。白天咬到的应多考虑是蝮蛇、眼镜蛇或竹叶青蛇；晚上咬到的则多考虑银环蛇、金环蛇或龟壳花蛇。雨后初晴咬到的应多考虑五步蛇。

伤口上两个牙痕的距离较宽的应首先考虑五步蛇、眼镜蛇；伤口上两个牙痕的距离较窄的应多考虑是蝮蛇、竹叶青蛇、龟壳花蛇或银环蛇等；牙痕大而深的应多考虑是管牙类毒蛇；牙痕小而浅的应多考虑是沟牙类毒蛇。

被阴症毒性的毒蛇咬伤后，伤口一般不流血或少量出血，并且牙痕很快闭塞成为2个黑点，局部症状较轻；被阳症毒性的毒蛇咬伤后，伤口一般都流血或流血不止，局部症状比如肿胀或疼痛等来势凶猛。

各种毒蛇咬伤的症状虽然是大同小异，但各有不同的典型症状。

五步蛇咬伤的典型症状是流血不止、血泡和淤斑明显，肿胀迅速，全身症状是牙龈出血；银环蛇咬伤的典型症状是伤口不痛不肿、牙痕的四周有如爬蚁感，潜伏期较长，一旦出现全身症状便颈硬骨痛、瘫痪明显；眼镜蛇咬伤的典型症状是伤口．上的牙痕很快闭塞成为黑点，伤口四周麻木而中央过敏，全身症状是瞳孔缩小；蝮蛇咬伤的典型症状是复视明显、上眼睑下垂；竹叶青蛇咬伤的典型症状是伤口少量出血，牙痕周围起多而小的水泡并有灼烧痛感；龟壳花蛇咬伤的典型症状是伤口灼痛，皮肤和眼白很快出现少量黄疽，瞳孔放大。

这些典型的症状，在诊断和医治蛇伤时有着非常重要的参考价值。