浅谈基层实施孕牛剖腹产术的要点

2013年6月8日下午，王某饲养的2.5岁土种母牛发生难产，前来诊治。经过直肠检查确认为子宫90°右侧扭转，进行子宫复位整复未成功，遂决定立刻进行剖腹产术。

一、术前准备工作要点

1. 保定。患牛采取左侧横卧保定，即两前肢和两后肢分别绑在一起保定，再固定牛头部。

2. 消毒。手术场地用5%新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液喷洒3遍，在场地铺1块面积为9米2的厚塑料布作为简易手术台，该塑料布使用前用5%新洁尔灭溶液浸泡30分钟。手术器具先高压消毒(www.nczfJ.com/)，再用酒精灯外焰消毒30秒。术者手臂清洗后在5%新洁尔灭溶液中浸泡15分钟，再戴上两层一次性手术专用乳胶手套。

3. 麻醉。患牛采用硬膜外腔麻醉，麻醉药注入最后荐椎与第一尾椎之间。具体操作方法：用手向上提起牛尾，即可发现最后荐椎与第一尾椎之间有一小的凹陷，即为麻醉注射部位。对注射部位进行剪毛和常规消毒（5%碘酊消毒）后，用16号注射针头垂直刺入皮肤，以45°角向前缓缓推进，当感到阻力骤减时已到硬膜外腔，即可注入2%普鲁卡因溶液25毫升。10分钟后牛呈麻醉状态，开始实施手术，麻醉可持续1～1.5小时。

二、手术操作要点

1. 切口部位选定和处理。切口选在右侧腹下乳房和右乳静脉右侧10厘米处。切口部位用肥皂水清洗后剪毛、剃毛，再用2%碘酊溶液由内向外涂擦消毒和用75%酒精脱碘，最后放置好创巾。

2. 切开腹壁、子宫壁，拉出胎儿。一次性切开皮肤，在切开皮肤过程中应避免损伤临近血管。皮肤切开后用0.9%氯化钠溶液冲洗切口，由助手用消毒纱布蘸干，再一次性切透腹斜肌、腹直肌和腹内肌，由助手将一块大纱布放在切口下，防止由于腹压大出现肠管和大网膜脱出，再将创巾沿切口边缘用连续缝合法缝合在切口两边的皮下组织上，即可切开腹腔。对子宫做相反方向旋转恢复原状，再将子宫角大弯的大部分拉出切口外，在子宫和切口之间塞入已消毒的大块纱布，以免肠管脱出和切开子宫后液体流入腹腔。沿子宫大弯做一与腹壁切口等长的切口，切的过程中应避开子宫大血管和子叶，用手拉出胎儿，剥离胎衣。用消毒干纱布蘸干子宫内液体，一次性撒入青霉素钾粉640万单位。

3. 缝合子宫和腹腔。①缝合子宫。子宫切口先用胃肠线连续缝合，再用内翻缝合法缝合，涂抹普鲁卡因青霉素（油质青霉素）300万单位。②缝合腹膜。用连续缝合法缝合腹膜，拆去创巾缝线，再用18号缝合线连续缝合腹内肌、腹直肌，缝合处涂抹青霉素钾粉320万单位。③缝合腹外肌和皮肤。用18号缝合线采用结节缝合法缝合腹外斜肌与皮肤。在缝好的切口处涂抹2%碘酊溶液，做结系绷带，在创口周围涂适量新洁尔灭原液，防止苍蝇在创口缝合处排卵。

三、术后护理要点

1.术后第二天对患牛用青霉素钾粉800万单位加入5%葡萄糖溶液静脉注射两次，再用硫酸链霉素粉200万单位加入5%氯化钠溶液稀释后肌内注射两次，连续注射5天，到14日拆除皮肤缝线时检查，患牛一切正常。

2. 术后12小时内牵着患牛缓慢运动，防止牛盆腔和腹腔内组织粘连，并给予优质易消化的牧草，少喂勤添，不喂精料。

四、体会

1. 母牛在分娩过程中应避免人为惊扰，防止牛急起急卧引发子宫扭转。

2. 临产母牛发生子宫扭转时，在用手术整复时必须对母牛采取局部麻醉，在整复无效时应立刻进行剖腹产术，取出胎儿避免引起并发症。

3. 在基层由于手术条件有限，术前必须对环境、器具、术者手臂和牛体创面进行严格消毒。

4. 手术切开皮肤时，既要做到一次性成功切透皮肤，又要防止损伤临近血管，尽量缩短手术时间，以减少感染的机会。