牛、马恶性水肿和皮肤炭疽的临床症状、诊断和防治

恶性水肿是由梭茵引起多种家畜感染的一种创伤性急性传染病，其特点为局部发生急剧炎症、气性水肿，并伴有发热和全身毒血症。炭疽是炭疽杆菌引起的各种家畜、野生动物一种急性热性败血性传染病。有的在皮肤发生炎性水肿，进而发生坏死形成溃疡。下面一起来具体了解一下：牛、马恶性水肿和皮肤炭疽的临床症状、诊断和防治。

1、流行病学。

 该病主要病原菌为腐败梭菌，其他水肿梭菌、魏氏梭菌及溶组织梭菌也可致病。该病以马、羊多发，羊较易发生。动物的年龄、性别、品种与发病无关。在手术时感染本菌即发病，一般为散发。

2、临床症状。

潜伏期约12～72　h。马、牛病初减食，体温达40～41℃，高热稽留，在伤口周围发生炎性水肿，迅速弥散扩大，尤其在皮下组织疏松处更为明显。病变部初坚实、灼热、疼痛，后变无热、无痛，手压柔软，肌间结缔组织内有多量黄色或红褐色浸润和流出。呼吸困难，心跳增速，眼结膜发绀，偶有腹泻，多在1～3天死亡。如分娩时感染，在产后3～5天内阴道流出不洁的红色恶臭液体。阴道黏膜红肿、增温，会阴水肿，并迅速蔓延至腹下、股部。如去势时感染，多在手术后2～5天内发病，阴囊、腹下发生弥漫性炎性水肿，疼痛，腹壁过敏，也伴有全身症状。

病理变化。病畜局部弥漫性水肿，皮下有污黄色液体浸润，含有腐败酸臭味的气泡，肌肉呈灰白色或红褐色，多含有气泡。脾脏和淋巴结肿大，偶有气泡。肝脏、肾脏浑浊、肿胀，有灰黄色病灶。腹腔和心包积有多量液体。

诊断要点。在创口周围发生坚实肿胀，无热无痛，按压有轻度捻发音。病畜体温可达40～41℃，呈稽留热。分娩感染，阴道红肿，流不洁红色恶臭液体，会阴水肿并延及腹下。去势感染，阴囊、腹下弥漫气性水肿，疼痛，也伴有全身症状。用病变组织触片染色，镜检可见长链的腐败梭菌。

类症鉴别。①牛气肿疽：类似处：有传染性。局部肿胀，初热痛，后冷软无痛，按压有捻发音，体温高(　41～42℃)，绝食，呼吸困难。不同处：仅黄牛多发，马、骡不感染，多发生在四肢上部多肌肉部，叩之鼓音，捻发音明显，切口流出酸臭液，有跛行。胸腔液培养后染色镜检，可见革兰氏阴性极为细小的多形性菌体。②巴氏杆菌病（浮肿型）：类似处：有传染性。体温高(41～42℃)，肿胀初热痛，后变冷，痛减轻，呼吸困难。不同处：肿胀部无捻发音，肿胀多在咽喉、胸前。血检可见两极浓染的小杆菌。

防治措施。平时如发现外伤应立即消毒。针灸、注射、分娩助产、去势时严格遵守无菌操作，防止感染发生该病。发病后，因病程短，必须早治疗，以免延误。局部及全身同时用药。①早期用青霉素、链霉素各200万IU，在病灶周围注射，每天1次。②同时用四环素1～1.5　g、含葡萄糖氯化钠溶液1000　mL、25%维生素C　8～10　mL、樟脑磺酸钠20　mL静注，12小时1次。③剪毛消毒后，切开肿胀部，取出异物和坏死组织，再用3%双氧水或0.1%高锰酸钾液冲洗后撒布碘仿。

3、皮肤炭疽

临床症状。牛多发生在咽喉、颈、胸、腰、外阴部；马在颈部、胸前、腹下、外阴等处多发。患畜皮肤肿胀，初硬固有热痛，后变冷无痛觉，进而坏死形成溃疡，体温为40～41℃，眼结膜充血或发绀，废食，心跳、呼吸增数，精神沉郁。炭疽痈也可发生于牛直肠和马肠道（发生疝痛）。

诊断要点。病畜体温高(40～41℃)，在胸前、肩、颈、咽喉、腹下发生肿胀，初期硬固热痛，然后变冷无痛，眼结膜发生充血或发绀，食欲减退或不食，呼吸、心跳增数。血检可见炭疽杆菌。

类症鉴别。①蜂窝织炎：类似处：体温高(39～40℃)，肿胀有热痛。不同处：无传染性。体温比炭疽低，肿胀扩大迅速，全身症状不如炭疽重。②胸前浮肿：类似处：胸前肿胀。不同处：肿胀无热无痛，按压呈捏粉样留凹痕。体温不高，并有各自不同的原发症状。③胸前肿瘤：类似处：胸前肿胀，较硬，无热无痛。不同处：体温不高，肿块可随皮肤滑动。④巴氏杆菌病（浮肿型）：类似处：有传染性。体温高（40℃以上），牛在颈、胸前、咽喉部肿胀（马头、颈、肩前），初有热痛，后变冷痛。不同处：牛咽喉部肿胀，呼吸困难，流泪、流涎，常窒息死亡。马头部肿胀如河马头，体温均比炭疽低。血检可见两极浓染的小杆菌。

防治措施。皮肤炭疽比急性败血性炭疽的病程较长，如能及时治疗，治愈率较高。但因是一种危害大的人畜共患病，所以在治疗时不仅要将病畜隔离，还应把与病畜接触的物品严密消毒，以免扩大传染。①用青霉素200万IU肌注，12小时1次，连用3天。②因绝食，用25%葡萄糖500　mL、25%维生素C　6～8　mL、樟脑磺酸钠20　mL静注。为加强制菌作用，也可在静注时加10%磺胺嘧啶钠100～120　mL(12小时1次)。

流行病学/炭疽
（一）传染源 主要为患病的食草动物，如牛、羊、马、骆驼等，其次是猪和狗，它们可因吞食染菌食物而得病。人直接或间接接触其分泌物及排泄物可感染。炭疽病人的痰、粪便及病灶渗出物具有传染性。
（二）传播途径
1．经皮肤粘膜 由于伤口直接接触病菌而致病。病菌毒力强可直接侵袭完整皮肤。
2．经呼吸道 吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病。
3．经消化道 摄入被污染的食物或饮用水等而感染。
（三）人群易感性人群普遍易感，但多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。发病与否与人体的抵抗力有密切关系。
（四）流行特征 在动物和人群间发病有一定关系，造成家畜流行的诸因素也与人群中流行的因素有关。本病世界各地均有发生，夏秋发病多。

 临床表现

 潜伏期
一般为1～5日，也有短至12小时，长至2周。
皮肤炭疽
约占98%，病变多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。初为斑疹或丘疹，次日出现水疱，内含淡黄色液体，周围组织硬而肿胀。第3～4日中心呈现出血性坏死稍下陷，四周有成群小水泡，水肿区继续扩大。第5～7日坏死区溃破成浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂，痂下有肉芽组织生成（即炭疽痈）。焦痂坏死区直径大小有等，其周围皮肤浸润及水肿范围较大。由于局部末梢神经受压而疼痛不著，稍有痒感，无脓肿形成，这是炭疽的特点。以后随水肿消退，黑痂在1～2周内脱落，逐渐愈合成疤。起病时出现发热（38～39℃）头痛、关节痛、周身不适以及局部淋巴结和脾肿大等。少数病例局部无黑痂形成而呈大块状水肿（即恶性水肿），其扩展迅速，可致大片坏死，多见于眼睑、颈、大腿及手等组织疏松处。全身症状严重，若贻误治疗，预后不良。
肺炭疽
多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。可急性起病，轻者有胸闷、胸痛、全身不适、发热、咳嗽、咯粘液痰带血。重者以寒战、高热起病，由于纵膈淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、紫绀、血样痰等。肺部仅可闻及散在的细小湿罗音或有胸膜炎体征。肺部体征与病情常不相符。X线见纵膈增宽、胸水及肺部炎症。
肠炭疽
可表现为急性肠炎型或急腹症型。急性肠炎型潜伏期12～18小时。同食者相继发病，似食物中毒。症状轻重不一，发病时突然恶心呕吐、腹痛、腹泻 。急腹症型患者全身中毒症状严重，持续性呕吐及腹泻，排血水样便，腹胀、腹痛，有压痛或呈腹膜炎征象，常并发败血症和感染性休克。如不及时治疗常可导致死亡。
脑膜炭疽
多为继发性。起病急骤，有剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐，明显脑膜刺激症状，脑脊液多呈血性，少数为黄色，压力增高，细胞数增多。病情发展迅猛，常因误诊得不到及时治疗而死亡。
实验室检查
周围血象
白细胞总数大多增高，一般在1万～2万/mm3，少数可高达6万～8万/mm3，分类以中性粒细胞为高。
涂片检查
取水疱内容物、病灶渗出物、分泌物、痰液、呕吐物、粪便、血液及脑脊液等作涂片，先加1∶1000升汞固定，以破坏芽胞，染色后可发现有荚膜的典型竹节状大杆菌。
培养
检材应分别接种于血琼脂平板、普通琼脂平板、碳酸氢钠平板。血标本应事先增菌培养。检材明显污染者可先加热65℃30分钟以消灭杂菌，并于肉汤内增菌4小时后接种于平板。如见可疑菌落，则根据生物学特征及动物试验进行鉴定。
动物接种
取患者的分泌物、组织液或所获得的纯培养物接种于小白鼠或豚鼠等动物的皮下组织，如注射局部处于24h出现典型水肿、出血者为阳性反应，动物大多于36～48小时内死亡，在动物内脏和血液中有大量具有荚膜的炭疽杆菌存在。分离出的可疑炭疽杆菌应用鉴定试验。
鉴定试验
用以区别炭疽杆菌与各种类炭疽杆菌（枯草杆菌、蜡样杆菌、蕈状杆菌、嗜热杆菌等），主要有串珠湿片法、特异性荧光抗体（抗菌体、抗荚膜、抗芽胞、抗噬菌体等）染色法，W噬菌体裂解试验、碳酸氢钠琼脂平板CO2培养法、青霉素G抑制试验、动物致病试验、荚膜肿胀试验、动力试验、溶血试验、水杨酸苷发酵试验等。
上述各种检查宜在有专门防护的实验室内进行。
免疫学试验
有间接血凝法，ELISA法、酶标-SPA法、荧光免疫法等，用以检测血清中的各种抗体，特别是荚膜抗体及血清抗毒性抗体，一般供追溯性诊断和流行病学调查之用。Ascoli沉淀试验主要用以检验动物脏器、皮、毛等是否染菌，但本法常出现假阳性，对其结果判断应慎重。

诊断依据
一、流行病学
病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作，均应作为流行病学线索。

 二、临床表现
（1）体表感染型（皮肤）炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。
（2）经口感染型（肠）炭疽：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。
（3）吸入感染型（肺）炭疽：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。
（4）脑膜炎型炭疽：可继发于“临床表现”中（1）～（3）各型，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。
（5）炭疽败血症：可继发于“临床表现”中（1）～（3）各型，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。

 三、实验室检查结果
（1）皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。
（2）细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。
（3）血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。
诊断
一、疑似诊断
具有典型皮肤损害，或具有流行病学线索，并具有“临床表现”中（2）～（5）的临床表现之一者。
二、临床诊断
具有皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌及“临床表现”中（1）～（5）的临床表现之一者。
三、确定诊断
获得“实验定检查结果”中或（2）～（5）任何一项实验结果。

 预防方法
管理传染源
病人应隔离和治疗。对病人的用具、被服、分泌物、排泄物及病人用过的敷料等均应严格消毒或烧毁，尸体火化。对可疑病畜、死畜必须应焚毁或加大量生石灰深埋在地面2m以下。禁止食用或剥皮。病人应隔离至创口愈合，痂皮脱落或症状消失，分泌物或排泄物培养2次阴性（相隔5日）为止。
切断传播途径
对可疑污染的皮毛原料应消毒后再加工。牧畜收购、调运、屠宰加工要有兽医检疫。防止水源污染，加强饮食、饮水监督。必要时封锁疫区。对病人的衣服、用具、废敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、漂白粉、环氧乙烷、过氧乙酸、高压蒸气等消毒灭菌措施。用Ascoli沉淀试验检验皮毛、骨粉等样品，对染菌及可疑染菌者应予严格消毒。畜产品加工厂须改善劳动条件，加强防护设施，工作时要穿工作服、戴口罩和手套。
保护易感者
1、加强卫生宣教：养成良好卫生习惯，防止皮肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽3%～5%碘酒，以免感染。
2、健畜和病畜宜分开放牧，对接触病畜的畜群进行减毒活疫苗接种。
3、对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业等工作人员和疫区人群，每年接种炭疽杆菌减毒活菌苗1次。目前采用皮上划痕法，每次用菌苗0.1ml，滴于上臂外侧皮肤，划一“井”字即可。四联菌苗（炭疽杆菌、土拉杆菌、鼠疫杆菌和布氏杆菌）也已证明有效。
国外采用保护性抗原作预防接种，第一年肌注3次，各相隔3周，6个月后接种第4次，继每年加强注射1次，每次均为0.5ml。
密切接触者应留验8日，必要时早期应用青霉素、四环素等，对疑似患者可采取同一措施。